SEGNACORTO 2005 - Concorso Nazionale di Sceneggiature per Cortometraggi SEGNACORTO 2005 - Concorso Nazionale di Sceneggiature per Cortometraggi
SCHEDA DI ISCRIZIONE
( una scheda per ogni opera inviata – al max 3 opere )
N.B. Si prega di scrivere in stampatello.
N.B. La presente Scheda è firmata dall'Autore che presenta la sceneggiatura.
N.B. La successiva Dichiarazione deve essere firmata da tutti gli Autori della sceneggiatura.
Il sottoscritto (nome e cognome) ___________________________________________
cod. fiscale: _____________________________________
indirizzo ________________________________________
cap _____ città ____________________________________________ pr __________
nazionalità _________________ e-mail ______________________________________
tel. _______________________ cellulare ____________________________________
intende partecipare al Concorso Nazionale di Sceneggiature per Cortometraggi:
SEGNACORTO 2005 con la seguente opera: (titolo): _____________________________
________________________________________ registrata alla SIAE (si/no): _______
genere: ______________________________ durata prevista (in minuti): ___________
Luogo e data: _____________________ Firma: _______________________________
N.B.: Completare la presente Scheda di iscrizione con la Dichiarazione successiva.
DICHIARAZIONE
(non sono ammesse cancellature e variazioni)
Il sottoscritto (Nome e Cognome): ______________________________________________________________________
unitamente a: __________________________________________________________
Dichiara(no) di essere l'Autore (gli Autori) della sceneggiatura dal titolo:
____________________________________________________________________
e di averne tutti i diritti totali ed esclusivi;
Dichiara ( no ) di aver letto e di Accettare integralmente il Regolamento del Concorso;
Se vincitore / i del Concorso Nazionale di Sceneggiature per Cortometraggi SEGNACORTO 2005,
cede /( cedono ) gratuitamente tutti i diritti della sceneggiatura presentata, per la realizzazione
di un Cortometraggio, al Produttore de www.ilcorto.it nella persona di Renato Francisci;
Autorizza ( no ) che la Sceneggiatura, se ritenuta idonea, sia pubblicata (con citazione dell'Autore/Autori)
nella rivista “Il SegnaLibro” e/o nei siti promotori del concorso www.ilsegnalibro.it e www.ilcorto.it ;
Autorizza ( no ) l'uso dei dati della scheda di iscrizione e dichiarazione al Concorso SEGNACORTO 2005
secondo le norme della legge 675/96 art. 10 sulla privacy e al trattamento dei dati personali,
anche con mezzi elettronici, per finalità esclusivamente inerenti l'organizzazione del Concorso
e che, in nessun caso, potranno essere ceduti a terzi.
Luogo e data: _________________ Firma: ________________________________
2° Firma: ________________________________
3° Firma: ________________________________
Per il consenso al trattamento dei dati art. 10 legge 675/96
Luogo e data: _________________ Firma: ________________________________
2° Firma: ________________________________
3° Firma: ________________________________
